Kegagalan Ginjal Dan Ultramarathoning

oleh Don Davis

Empat hari setelah memenangkan Seagate 100 km ultramaraton di Toledo, Ohio, saya dirawat di rumah sakit selama 11 hari dengan akut Gagal Ginjal, konsekuensi langsung dari balapan, mungkin diperburuk oleh 2.400 mg ibuprofen yang saya ambil saat balapan. Pada artikel ini, saya akan menjelaskan balapan saya dan rawat inap saya, mendiskusikan pengalaman serupa dua pelari setelah 1994 Western Serikat (WS) 100 Mile Ketahanan Run, dan menceritakan apa yang telah saya pelajari yang mungkin kepentingan umum.

Saya berusia 49 tahun dan telah berjalan ultras teratur sejak tahun 1979. pertunjukan yang paling mengesankan saya telah disertakan

memenangkan ultra pertama aku berlari, sebuah 6:10 50 miler di kota asalku Bethlehem, Pennsylvania,
memenangkan Sri Chinmoy 12 jam ras dekat San Francisco pada tahun 1989, meliputi hampir 78 mil,
kedua di 45-49 kelompok usia di kejuaraan nasional 100 km di 08:51 di New York City pada tahun 1993, dan
mewakili AS di 1994 Italia Del Passatore 100 km, di mana saya selesai 54 dari 3500 peserta di 09:39.

Seagate Ultras pada tanggal 26 November 1994, termasuk ras 60 km, 50 mil, dan 100 km, masing-masing berjalan pada loop 1,1 mil yang sama. Ada sekitar 10, 10, dan 6 pelari, masing-masing, dalam balapan ini, yang dinilai secara terpisah. Saya 09:29 waktu untuk 100 km itu tidak terlalu cepat, tapi itu memenangi balapan yang mudah, dan saya juga pergi melalui 60 km dan 50 mil lebih cepat dari siapapun di ras-ras. Jadi saya tidak pemula.

Cuaca untuk lomba ideal oleh standar, dengan suhu di 30-an, angin ringan, dan tidak ada curah hujan. Saya minum air dan / atau Gatorade hampir setiap lap, jadi saya tidak berpikir dehidrasi adalah penyebab masalah saya. Salah satu fitur yang tidak biasa dari perlombaan adalah bahwa saya berhenti untuk buang air kecil setidaknya 25 kali, sedangkan biasanya saya berhenti sekitar 6 kali dalam perlombaan durasi itu. Saya dikaitkan bahwa untuk cuaca dingin yang membuat saya tetap berkeringat.

Salah satu faktor yang mungkin penting adalah bahwa tiga minggu sebelum lomba, selama menjalankan mudah hari setelah sangat baik 41-mil pelatihan lari, saya cedera otot betis. Saya menggunakan stimulasi elektronik untuk mempromosikan penyembuhan, dan berlari sangat sedikit selama tiga minggu sebelumnya balapan. Daerah ini mengganggu saya sering selama balapan, merasa seolah-olah itu ingin kram. Setiap kali ini terjadi, saya akan mengambil dua 200 ibuprofen mg dan garam (dari pretzel). Enam kali selama balapan saya mengambil dua pil ini. Saya telah mengambil setidaknya delapan ibuprofen selama beberapa balapan sebelumnya, jadi saya tidak merasa bahwa ibuprofen adalah hal utama yang membuat lomba ini berbeda.

Perlombaan itu pada hari Sabtu. Pada hari Minggu, saya merasa khas hari-setelah rasa sakit dan tidak tertarik pada makanan. Itu pada hari Senin bahwa perut saya benar-benar memberontak, dan saya muntah untuk pertama kalinya. Pada hari Selasa, aku bisa memegang apa-apa ke bawah, dan muntah tiga kali, sementara masih membawa pada rutinitas profesor normal saya. Aku tidak ingat apakah aku buang air kecil pada hari Senin dan Selasa. Aku tahu bahwa pada hari Sabtu dan Minggu urine saya berubah warna, tapi ini telah terjadi kepada saya sebelumnya. Pada hari Rabu, saya pergi ke dokter, dan kerja darah menunjukkan gagal ginjal, yang saya diberitahu untuk mendapatkan ke rumah sakit segera.

larutan garam intravena kontinyu dan obat-obatan untuk merangsang fungsi ginjal diberikan. Saya kateter untuk memfasilitasi pengumpulan urin. Jumat malam para dokter mengatakan bahwa jika saya tidak memproduksi lebih banyak urin pagi, saya harus menjalani cuci darah, untuk memoderasi tingkat toksisitas dalam darah saya. Ancaman ini pasti tersentak ginjal saya ke dalam tindakan, untuk urin benar-benar mulai mengalir malam itu, mencegah dialisis. Berat badan saya memuncak di 178, tiga puluh pound di atas tingkat normal, karena semua cairan yang dipompa ke dalam diriku. Beberapa cairan ini pergi ke paru-paru saya, menyebabkan kondisi sementara dari gagal jantung kongestif. Istri saya mengatakan saya memiliki pipi tupai dan leher dari gelandang sepak bola. Setelah urin mengalir hampir 1 liter per jam, berat badan saya turun kembali ke hampir tingkat normal. Saat itu soal menyesuaikan tingkat asupan intravena sehingga ginjal saya akan menghasilkan urin pada tingkat yang tepat.

Sementara itu, saya menderita mual terus-menerus. Racun dalam darah saya marah fungsi saya perut. Berbagai obat, beberapa diberikan secara intravena, beberapa secara lisan, dan beberapa suntikan, akhirnya diatur ini. Aku pergi sembilan hari tanpa benar-benar makan.

Penjelasan untuk bagaimana olahraga yang sehat tersebut dapat menyebabkan masalah serius seperti dipahami cukup baik. Hal ini dijelaskan dalam Noakes ' "Lore of Running," serta di banyak buku kedokteran yang saya berkonsultasi setelah meninggalkan rumah sakit. Otot-otot Anda mengandung myoglobin, protein yang menyebabkan warna merah dari otot-otot dan membantu penggunaan otot oksigen. Mioglobin terutama terdapat dalam otot lambat-kedutan yang digunakan dalam latihan intensitas rendah dari durasi panjang, dan sangat umum pada atlet terlatih. Ketika otot rusak atau terluka, beberapa mioglobin ini bocor ke dalam aliran darah, yang membawanya ke ginjal. Tidak ada kesepakatan umum untuk persis bagaimana mioglobin menyebabkan gagal ginjal. Faktor Kemungkinan adalah (1) tubular obstruksi, (2) reaksi beracun, dan suplai oksigen (3) menurun ke ginjal.

Ada banyak bukti bahwa gagal ginjal diperburuk oleh ibuprofens dan obat anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ada zat dalam tubuh yang disebut prostaglandin Anda yang menyebabkan pembuluh darah mengalir ke ginjal membesar bila perlu, meningkatkan aliran darah ke ginjal. Prostaglandin biasanya akan melakukan hal ini ketika ginjal adalah di bawah serangan dari myoglobins. Namun, diketahui bahwa NSAID menghambat aksi dari prostaglandin, sehingga memungkinkan myoglobins untuk melakukan bisnis jahat mereka tanpa hambatan. artikel baru-baru ini dalam jurnal medis telah diperdebatkan apa yang merupakan tingkat yang berbahaya dari penggunaan ibuprofen. nephrologists saya setuju bahwa 2400 mg terlalu banyak bagi saya, dan merupakan kontributor yang pasti untuk gagal ginjal saya. Di sisi lain, David Warady, dalam memenangkan 1992 Trans-Amerika footrace, mengambil 7000 mg per hari selama 50 hari tanpa masalah.

Dr Bob Lind, direktur medis WS, skeptis tentang peran NSAID gagal ginjal. Dia telah melakukan beberapa studi selama balapan WS baru-baru ini, dan melaporkan beberapa temuan awal dalam November 1986 artikel di Ultrarunning. Dia telah menemukan korelasi antara penggunaan NSAID dan CPK (creatine phosphokinase) pembacaan dalam darah pelari segera setelah balapan. CPK adalah enzim yang bocor dari otot ke dalam darah bersama dengan mioglobin, dan jadi itu adalah indikator yang sangat baik dari rhabdomyolysis, yang merupakan cedera sel otot memungkinkan isinya untuk melarikan diri.Tapi peran NSAID dalam mempromosikan gagal ginjal terpisah dari mioglobin dan CPK kebocoran, dan kurangnya korelasi tidak mengherankan.

Teori saya tentang apa yang membuat lomba ini berbeda bagi saya adalah bahwa pra cedera betis yang ada disebabkan jumlah luar biasa besar dari mioglobin akan bocor ke dalam darah. Kedua Dr. Lind dan salah satu nephrologists saya berspekulasi bahwa balap setelah 3 minggu di dekat-PHK dapat menyebabkan semua kebocoran mioglobin. Ada banyak bukti bahwa besar tenaga oleh orang yang tidak terlatih dapat menyebabkan kebocoran mioglobin; Saya tidak akan berpikir bahwa saya akan kehilangan banyak tepi pelatihan saya dalam tiga minggu tidak aktif relatif.

Untuk memeriksa apakah Anda adalah kandidat untuk gagal ginjal, Anda mungkin memiliki pekerjaan darah dilakukan setelah perlombaan. Sebuah CPK membaca tinggi sesaat setelah balapan menunjukkan kemungkinan gagal ginjal. Sebuah CPK membaca rata-rata 10 sampai 150. Dr. Lind melaporkan bahwa pembacaan rata-rata untuk seorang pelari setelah WS adalah 17.000, yang pembacaan 25.000 sampai 50.000 merupakan indikasi dari kemungkinan gagal ginjal, sementara angka 100.000 adalah sinyal yang sangat berbahaya. Dia telah melihat satu atau dua kegagalan ginjal (dari 400 pelari) setelah beberapa balapan WS saat cuaca panas.

Saya tidak mendapatkan membaca CPK sampai hari keempat setelah balapan saya, dan CPK bacaan umum turun setelah 24 sampai 48 jam. dokter saya yang paling prihatin tentang kreatinin dalam darah saya. Kreatinin adalah produk limbah yang ginjal seharusnya untuk menghapus dari darah Anda. Ini merupakan indikator bahwa ginjal telah berhenti berfungsi. Itu tidak mencapai nilai tinggi secepat CPK, tetapi tetap meningkat selama ginjal Anda tidak berfungsi dengan baik. Rentang normal untuk kreatinin adalah 0,7-1,5 mg / dL. bacaan saya empat hari setelah balapan adalah 6, dan meningkat menjadi hampir 8 setelah beberapa hari di rumah sakit. Sebuah pembacaan 8 mengatakan bahwa ginjal Anda berfungsi pada agak kurang dari 1/8 dari kapasitas mereka. Saya dibebaskan dari rumah sakit ketika turun ke 1,7, dan seminggu kemudian itu turun menjadi 1,1. Beberapa penelitian pelari setelah balapan dari 26 atau 62 mil telah menunjukkan sedikit peningkatan kreatinin sesaat setelah balapan, tapi tidak ada yang hampir sebanding dengan kenaikan besar dalam CPK bahwa Dr Lind melihat setelah WS.

CPK mengukur rhabdomyolysis, sedangkan kreatinin adalah ukuran langsung dari kerusakan ginjal. Meskipun rhabdomyolysis dan gagal ginjal sering dikaitkan, karena myoglobins, adalah mungkin untuk memiliki salah satu tanpa yang lain. nephrologists saya memperingatkan bahwa penggunaan ibuprofen berat selama perlombaan bisa menyebabkan gagal ginjal bahkan tanpa pembacaan CPK sangat tinggi jika prostaglandin- menghambat efek yang signifikan. A yang sangat-dipublikasikan studi yang sangat baru-baru ini juga telah terlibat acetaminophens seperti Tylenol gagal ginjal.

Setelah mendistribusikan versi awal dari artikel ini, saya telah berbicara dengan dua pelari yang menderita Gagal Ginjal Akut sebagai konsekuensi dari 1994 WS ras. Salah satu dari mereka, Greg Miller, 34, dari California, patah pergelangan kakinya 5 mil ke balapan, tapi terus sampai tanda 80-mil, menggunakan ibuprofen untuk mengurangi rasa sakit. Dia mulai muntah di ruang gawat darurat rumah sakit terdekat yang ia diambil. Nya tinggal di rumah sakit itu sangat mirip dengan saya, yang berlangsung 10 hari dengan berat badan 25 pon karena cairan, tingkat kreatinin dari 9 yang menempatkan dia di ambang dialisis, dan banyak muntah.

Yang lain, Bill Fornoff, 51, dari Maryland, memiliki kasus yang lebih parah dari Gagal Ginjal Akut. Dia berada di rumah sakit selama 17 hari, dan harus menjalani cuci darah selama lima hari-hari. Selama masing-masing hari, ia terhubung selama empat jam untuk sebuah mesin yang melakukan fungsi ginjalnya, mengeluarkan racun dari darah. tingkat kreatinin puncaknya adalah 10, dan dia juga memperoleh 30 pon cairan sementara. Seperti Greg dan saya, gejala utamanya muntah, yang dimulai sehari setelah balapan. Setelah terbang pulang pada hari berikutnya, ia diberitahu oleh dua dokter yang muntah nya mungkin karena infeksi bakteri bahwa ia telah dijemput saat balapan, dan jadi butuh beberapa hari untuk gagal ginjal untuk didiagnosis. Dia selesai lomba enam menit sebelum 30 jam cutoff, dan merasa tidak ada cedera tertentu yang mungkin telah berkontribusi terhadap kebocoran mioglobin yang luar biasa besar, kecuali untuk jumlah yang belum pernah terjadi sebelumnya dari nyeri di paha, yang ia atribut untuk semua menurun berjalan. Dia mengambil satu 500 mg Naprosyn saat balapan. salah satu efek yang berlangsung nya kejadian ini tekanan darah tinggi, yang ia masih membutuhkan obat-obatan.

Kedua Miller dan Fornoff berlari maraton terhormat enam bulan setelah serangan mereka dengan gagal ginjal. nephrologists saya telah mengatakan bahwa itu mungkin aman bagi saya untuk balapan, tersedia saya terlatih dan tidak terluka, tinggal jauh dari NSAID, hidrat memadai, dan menelan banyak kalium. Mereka juga akan memantau CPK saya setelah beberapa pelatihan yang panjang berjalan. Dr Lind menambahkan bahwa penting untuk memeriksa salah satu yang tidak kehilangan berat badan saat balapan. cuaca panas juga telah terlibat dalam banyak kasus gagal ginjal setelah balapan yang panjang, dan saya akan mencoba untuk menghindari itu. Hal ini juga diketahui bahwa gagal ginjal menjadi lebih mungkin dengan bertambahnya usia, dan jadi saya akan mencoba untuk menjadi lebih muda. Semua ultramarathoners harus mempertimbangkan tindakan pencegahan ini, dan jika mereka mulai muntah satu atau dua hari setelah balapan, mereka harus segera memiliki darah mereka diuji untuk CPK dan kreatinin tingkat tinggi. Sadarilah bahwa olahraga ini mampu menimbulkan kerusakan jauh lebih serius daripada cedera sementara untuk sistem kerangka musculo- yang terjadi umumnya untuk hampir semua ultramarathoners.